Polio og anæstesi
TEKSTEN ER MED VENLIG TILLADELSE OVERSAT I 2025 DIREKTE FRA BRITISH POLIO FELLOWSHIPS HJEMMESIDE Home – British Polio Fellowship
(KOMMENTARER FRA LISE KAY ER SKREVET MED FED KURSIV I PARENTES. Lise Kay er pensioneret overlæge og har selv post-polio syndrom)
Dette informationsark indeholder nogle generelle polio-relaterede overvejelser, som dine læger bør forstå, når de forbereder dig til anæstesi. Så længe kirurger og anæstesilæger har en grundlæggende forståelse af polio, og især forstår den udbredte neurologiske skade, som virussen har forårsaget, er en generel anæstesi ikke mere farlig for personer, der har haft polio, end for andre personer.
Dine læger er måske ikke klar over, at poliovirus forårsagede udbredt neurologisk skader, og ikke kun skade på forhornscellerne (motoriske nerveceller) i rygmarven. Vi ved nu, at de anatomiske ændringer kan have livslange konsekvenser, der påvirker mange aspekter af anæstesi.
Nogle polioramte ved måske ikke, om de nogensinde har haft vejrtræknings problemer, fordi tidlige problemer måske ikke blev diagnosticeret. Det kan derfor være vigtigt med en vurdering af lungefunktionen, når man vurderer patienter som har haft polio.
Selvom der ikke er gennemført reel forskning om emnet, kan nogle konklusioner drages ud fra vores forståelse af polio og årtiers erfaring. Følgende gennemgang og praktiske råd kan du dele dem med dine læger. Din anæstesilæge har måske behandlet patienter med “Long Covid” og har derfor allerede en generel forståelse af de langsigtede konsekvenser af en systemisk virusinfektion.
Post-polio symptomer
Personer, der havde polio for mange år siden, kan senere opleve nye symptomer. De kan omfatte ny eller øget muskelsvaghed og træthed med eller uden andre symptomer som muskel- og ledsmerter, muskelatrofi eller -svind, vejrtræknings- eller synkebesvær eller kuldeintolerance.
Der findes mere information om Post-Polio syndrom i teksten ”Hvad er Post-Polio Syndrom og hvordan lever man med det?” OBS OBS Link)
Før operation
Din anæstesilæge vil muligvis foreslå, at du skal have lavet nogle lungefunktions undersøgelser, herunder vital kapacitet (VC), for at forudse om der kan være en eventuel risiko. En præoperativ vurdering der skal afsløre risikoen, kan omfatte:
Behov for jernlunge under den oprindelige polioinfektion: i så fald bør der foretages fuld lungefunktionsundersøgelse. (I Danmark har der ikke nødvendigvis være tale om jernlunge, der kan også være tale om håndventilation eller respirator)
Vital kapacitet (VC) mindre end 1,0 liter.
Obstruktiv søvnapnø (og brug af CPAP om natten).
Tiltagende åndenød ved anstrengelse og øget afhængighed af ilt i dagtimerne.
Personer, der havde mild eller moderat polio uden vejrtræknings komplikationer, kan dog stadig udvikle vejrtrækningsproblemer mange år senere, især under anæstesi.
Din anæstesilæge skal vide, at alle patienter, der har haft polio – selv dem, der tilsyneladende er kommet sig fuldstændigt – har en øget risiko for kronisk hypoventilation (utilstrækkelig vejrtrækning) især om natten, og/eller for søvnapnø, fordi muskelsvaghed ofte forbliver skjult og hovedsageligt viser sig som muskeltræthed. Du vil blive spurgt om symptomer som morgenhovedpine, hyppige opvågninger og dagtræthed.
Din anæstesilæge kan beslutte, at du har brug for yderligere lungefunktionstest for at undersøge om du har svage vejrtrækningsmuskler eller natlig hypoventilation, eventuelt med en søvnundersøgelse.
(Svækkede stemmelæber og skævhed af halsen kan også give problemer, når røret skal placeres i halsen når bedøvelsen startes)
Under operation
Post-polio patienter er næsten altid meget følsomme over for beroligende medicin, og kan være længe om at vågne efter generel anæstesi. Dette skyldes sandsynligvis centrale neurale ændringer, især i det retikulære aktiveringssystem, fra den oprindelige sygdom.
Ikke-depolariserende muskelafslappende midler giver en større grad af blokade i længere tid hos post-polio patienter. Patienterne har en mindre muskelmasse, og poliovirus ødelagde neuromuskulære forbindelser i hele kroppen, selv i muskler, der synes at være skånet. Det gør alle muskler hypersensitive over for muskelafslappende midler og øger risikoen for overdosering.
Anæstesilæger har lært at starte med halvdelen af den normale dosis af al den medicin, der bruges, og derefter give mere efter behov. Det skyldes, at poliovirus under den oprindelig sygdom faktisk levede i de motoriske endeplader, (der forbinder nerven med musklen) under den oprindelige sygdom. Selv i tilsyneladende normale muskler er der derfor omfattende anatomiske ændringer, som gør at de bliver mere følsomme for afslappende midler.
Det autonome nervesystem er også beskadiget af poliovirus, sandsynligvis fordi inflammation og ardannelse i forhornet har bredt sig til den intermediolaterale (sympatiske) søjle. (se Hvad er Post-Polio Syndrom og hvordan lever man med det? afsnittet Hvad ved vi ellers om PPS OBS OBS Link)
Din anæstesilæge bør derfor være opmærksom på:
gastroøsofageal refluks (“sure opstød”)
takyarytmi (hurtig uregelmæssig hjerterytme) og vanskeligheder med at opretholde blodtrykket
Fjernelse af den endotrakeale tube (røret i halsen) ved operationens afslutning og genetablering af tilstrækkelig spontan vejrtrækning er ofte et problem. Brug af håndventilation med næse- eller ansigtsmaske kan derfor være nyttig umiddelbart efter operationen, indtil patienten kan vende tilbage til normal – helst uassisteret – vejrtrækning. Brug af næse- eller ansigtsmaskeventilation efter fjernelse af det endotrakeale tube anbefales især, hvis personen normalt bruger denne type ventilation om natten.
Lejringen af en polio-patient kan være vanskelig på grund af atrofi og skoliose. Knogler i berørte lemmer er osteopeniske og kan let brække under lejringen til operation. Der er øget risiko for perifer nerveskade, herunder til plexus brachialis samt ulnar- og medianusnerverne.
Alvorligt svækkede poliooverlevere har en stærkt reduceret muskelmasse. Da muskler normalt indeholder meget blod og kræver en betydelig blodforsyning for at fungere, betyder tab af muskelmasse, at det totale blodvolumen er reduceret. Det kræver præcis og fuldstændig erstatning af blodtab under operationen. (dårligt fungerende vasokonstriktoriske reflexer kan også kræve at blodtab erstattes tidligere end normalt)
Polioramtes tabte muskelmasse erstattes med fedt, og fedtceller indeholder mindre vand end muskelceller, så elektrolytforstyrrelser, især tab af kalium, kræver omhyggelig og præcis balance og erstatning.
Epidural eller universel anæstesi
Epidural anæstesi blokerer ledningen i sensoriske (føle) nerver, men har mindre effekt på motoriske nerver (der styrer musklerne). Effekten på alle nerver er kun forbigående og forårsager ingen permanent skade. Epidural anæstesi tilbydes nogle gange som et alternativ til fuld anæstesi, fordi patienterne kommer sig hurtigere. Epiduraler er givet til mange, der har haft polio, og kun sjældent er der rapporteret bivirkninger på nerver eller rygmarv. (det kan være et praktisk problem at få anlagt en epidural bedøvelse hvis man har en skæv ryg).
I dag gives epiduraler ofte som en kombination af en lav dosis bupivacain med en lav dosis morfinlignende smertestillende middel, hvor fordelen er, at postoperativ smerte reduceres.
Epidural anæstesi er ikke uden risiko ved Post-Polio Syndrom; der findes kasuistikker, hvor højere doser af et lokalbedøvelsesmiddel som Bupivacain har forårsaget midlertidig lammelser i nærliggende muskler, fx de nedre intercostale muskler (muskler, der hjælper vejrtrækningen via ribbenene). Hos polioramte hvor betydelig vejrtrækningsmuskulatur er involveret kan epidural anæstesi til øvre abdominalkirurgi påvirke den postoperative vejrtrækning, så respirator behandling kan blive nødvendig i nogle timer efter sådan en operation. (Det kan tage længere tid end normalt for den paratiske effekt at fortage sig hos polioramte).
Efter operation
Poliooverlevere bør holdes under tæt observation efter generel anæstesi og bør ikke efterlades uden opsyn i opvågningsrummet.
Dette skyldes primært, at vejrtrækningen kan være alvorligt påvirket, især hos patienter, der er afhængige af respirator, og at nogle patienter, der ikke tidligere har haft behov for mekanisk ventilation, kan få brug for det (også langvarigt) efter generel anæstesi.
Uanset hvor omhyggeligt medicinen er doseret, kan poliooverlevere tage meget længere tid om at komme sig og genoptage selvstændig vejrtrækning.
Succinylcholin kan forårsage svære muskelsmerter efter operationen og bør undgås, hvis det er muligt.
Mere udbredte smerter kan skyldes anatomiske ændringer forårsaget af den oprindelige sygdom; man mener at det skyldes “overløb” fra smertebanerne i den inflammatoriske respons. Proaktiv, specialiseret postoperativ smertebehandling hjælper, og dette kan inkludere lokalbedøvelse ved snittet samt patientstyret analgesi.
Intubation og anæstesi kan forårsage larynx- og synkebesvær på grund af muskelsvaghed. Mange patienter har mindst én lammet stemmebånd før operation, og bilateral lammelse af stemmebåndene er set efter operation.
(Med mindre det drejer sig om minimale indgreb, er poliopatienter er ikke egnet til ambulant kirurgi eller ”fast track forløb”, da de har behov for overvågning og er længere om at komme i gang igen efter en operation)